Антиретровирусна терапија - објашњен је продорни ХИВ третман


Антиретровирусна терапија - објашњен је продорни ХИВ третман

Изјава о одрицању одговорности

Ако имате било каквих медицинских питања или недоумица, обратите се свом лекару. Чланци у Здравственом водичу поткрепљени су рецензираним истраживањима и информацијама добијеним из медицинских друштава и владиних агенција. Међутим, они нису замена за професионални лекарски савет, дијагнозу или лечење.

1987. године АЗТ (зидовудин) је брзо праћен кроз поступак одобравања америчке Управе за храну и лекове (ФДА). На тај начин постао је први лек који се користи за лечење вируса хумане имунодефицијенције (ХИВ). АЗТ је раније развијен шездесетих година прошлог века као потенцијални лек против рака, али када није успео да буде ефикасан, на њега се углавном заборављало. Затим, у јеку епидемије синдрома стечене имунодефицијенције (АИДС) 1980-их, она се поново појавила док су истраживачи покушавали да пронађу било шта што би могло бити ефикасно против ХИВ-а. После фазе ИИ испитивања АЗТ 1986. год заустављен из етичких разлога (Бродер, 2010). Било је 1/145 смртних случајева у леченој групи у односу на 19/137 у плацебо групи. Као такво, није било етично ускраћивање лека особама оболелим од АИДС-а, а АЗТ-у је било дозвољено да се креће напред и користи као лек. Резултати тог испитивања и стварна ефикасност АЗТ-а од тада су доведени у питање - иако се и данас користи као део лечења ХИВ-а код неких људи. У то време, међутим, лек није значио више од лечења - био је симбол наде.



Виталс

  • Лечење ХИВ-а може довести до бољег квалитета живота ХИВ-позитивне особе и помоћи у спречавању ширења вируса.
  • Постоје десетине лекова који се могу користити за лечење ХИВ-а. Они су широко подељени у седам класа, од којих свака делује на други део животног циклуса ХИВ-а.
  • Када се ови лекови користе у комбинацији за борбу против ХИВ-а, то се назива антиретровирусна терапија (АРТ).
  • Тренутно нема лека за ХИВ. Међутим, правилно лечење може довести до тога да особа има неоткривено вирусно оптерећење у року од шест месеци.
  • Када неко има ХИВ који се не може открити, не може пренијети вирус никоме путем сексуалног контакта.


Медицина је за 30 година далеко напредовала. Данас постоје десетине лекова који се могу користити за лечење ХИВ-а. Ови лекови су широко подељени у седам класа, од којих свака делује на различити део животног циклуса ХИВ-а. Када се ови лекови користе у комбинацији за борбу против ХИВ-а, то се назива антиретровирусна терапија (АРТ). Понекад се користе и изрази комбинована антиретровирусна терапија (цАРТ) и високо активна антиретровирусна терапија (ХААРТ).

Лечење ХИВ-а је пресудно важно. Без тога је ХИВ фатална дијагноза. С тим у вези, животни век ХИВ позитивних појединаца приближава се животном веку људи који немају ХИВ. И док још увек нема лека за ХИВ, правилно лечење ХИВ-а може учинити неоткривено вирусно оптерећење појединца. То значи да, уз одговарајуће лекове и време, количина вируса у крви особе може постати толико мала да лабораторијски тестови више нису у могућности да је открију. Када неко има ХИВ који се не може открити, не може пренијети вирус никоме путем сексуалног контакта. Такође су значајно смањене шансе за пренос ХИВ-а током трудноће, порођаја, порођаја и дојења. Стога је лечење ХИВ-а важно јер може довести до бољег квалитета живота ХИВ-позитивне особе и може помоћи у спречавању ширења вируса.

Реклама

Преко 500 генеричких лекова, сваки 5 УСД месечно



Пређите на апотеку Ро да бисте своје рецепте пунили за само 5 долара месечно (без осигурања).

Сазнајте више

Шта је ХИВ? Шта је АИДС?

ХИВ је вирус који инфицира имуни систем човека. Најчешће се налази у субсахарској Африци, али се у великом броју почео појављивати у Сједињеним Државама 1980-их, нарочито код мушкараца који имају секс са мушкарцима (МСМ). ХИВ може заразити све, укључујући жене и новорођенчад.

ХИВ инфекција се обично шири сексуалним контактом (анални секс, орални секс и вагинални секс) као полно преносива инфекција (СПИ). Али такође се може пренети са мајке на дете током трудноће и дојења или путем контакта са зараженом крвљу, на пример дељењем игала током интравенске употребе дроге. Почетна инфекција ХИВ-ом узрокује грипу сличну болест коју обично карактеришу повишена температура и отечени лимфни чворови, али може бити и асимптоматска. Након што се тело бори са почетном инфекцијом, ХИВ улази у хроничну фазу која се назива клиничка латенција, где нивои вируса у телу полако поново расту.

ХИВ зарази ЦД4 + Т ћелије имуног система. Како нивои вируса расту, број ЦД4 ћелија опада. Када се не лечи, ХИВ може напредовати, што доводи до одбројавања ЦД4 током приближно десет година. Када је број ЦД4<200 cells/mm3, an individual is diagnosed with AIDS. AIDS can also be diagnosed when an individual acquires an AIDS-defining illness, which is an infection or a complication that is a result of having a weakened immune system.

Шта ХИВ ради у телу?

Да бисте разумели лекове који се користе за лечење ХИВ-а, корисно је прво разумети како ХИВ зарази ћелију и кораке кроз које пролази кроз репродукцију:



  1. Везивање или везивање: ХИВ се везује за рецепторе ЦД4 + Т ћелије. То чини везивањем за ЦД4 рецептор или ЦЦР5 или ЦКСЦР4 рецептор.
  2. Фузија: Мембрана око ХИВ-а се стапа са мембраном ЦД4 ћелије, омогућавајући ХИВ-у да уђе у ћелију.
  3. Обрнута транскрипција: ХИВ ензим назван реверзна транскриптаза копира ХИВ-ов генетски код из РНК у ДНК.
  4. Интеграција: ХИВ ензим назван интеграза укључује ХИВ ДНК у ДНК ћелије домаћина.
  5. Репликација: Ћелија домаћин чита ХИВ ДНК, копирајући је у ХИВ РНК. Затим се чита РНК ХИВ, стварајући ХИВ протеине.
  6. Скуп: ХИВ РНА и ХИВ протеини се крећу према површини ћелије домаћина и окупљају се у неинфективни облик ХИВ-а.
  7. Пупање и сазревање: Нове ХИВ честице напуштају ћелију домаћина и настављају да сазревају уз помоћ ензима ХИВ-а званог протеаза. Ово вирус поново чини заразним.

Који је третман за ХИВ?

Тренутно постоји седам класа лекова који се могу користити у лечењу ХИВ-а. Свака класа циља на другачији део животног циклуса ХИВ-а.

Тхе седам разреда ХИВ лекова су следећи (АИДСинфо, 2019):

  • ЦЦР5 антагонисти: Ови лекови блокирају ЦЦР5 рецепторе на површини ћелије. Ово спречава улазак ХИВ-а зависног од ЦЦР5 у ћелију. Тренутно постоји само један одобрени ЦЦР5 антагонистички лек под називом маравироц.
  • Инхибитори након везивања: Ови лекови блокирају улазак ХИВ-а у ћелију након везивања. Једини инхибитор након везивања назива се ибализумаб-уиик и користи се интравенозно за оне који имају вирус отпоран на више лекова.
  • Инхибитори фузије: Ови лекови се везују за ХИВ, спречавајући фузију са ЦД4 ћелијама. Једини одобрени инхибитор фузије је енфувиртид, који се даје ињекција два пута дневно.
  • Инхибитори нуклеозидне реверзне транскриптазе (НРТИ): Ови лекови блокирају деловање реверзне транскриптазе, спречавајући претварање ХИВ РНК у ХИВ ДНК. У овој класи постоји неколико лекова, који се обично дају у паровима. АЗТ је врста НРТИ.
  • Ненуклеозидни инхибитори реверзне транскриптазе (ННРТИ): Ови лекови блокирају реверзну транскриптазу, спречавајући претварање ХИВ РНК у ХИВ ДНК. Постоји неколико лекова у овој класи.
  • Инхибитори преноса ланца интегразе (ИНСТИ): Ови лекови блокирају уметање ХИВ ДНК у ДНК ћелије домаћина, због чега се не могу правити копије вируса.
  • Инхибитори протеазе (ПИ): Ови лекови блокирају деловање протеазе, која неинфективни нови ХИВ претвара у зрели ХИВ. Ове лекове треба давати са другом врстом лекова познатом као фармакокинетички појачивач, што може повећати њихову ефикасност.

Многи од ових лекова су направљени у комбиноване таблете које садрже два или три различита лека. Ово може повећати приврженост лековима код пацијената.

Препоручује се да сви започну лечење ХИВ лековима што је пре могуће након постављања дијагнозе. Ово је тачно без обзира да ли особа има акутни стадијум инфекције, хронични стадијум инфекције или АИДС. Једна студија који је разматрао почетак лечења одмах када је ЦД4> 500 ћелија / мм3 наспрам одлагања лечења док ЦД4 ≤350 ћелија / мм3 није утврдио да је ранији третман био повезан са бољим исходима (Тхе Инсигхт, 2015). Новији ХИВ лекови имају боље профиле нежељених ефеката, што значи да се лакше подносе. Користи од започињања лечења ХИВ-а одмах премашују ризике код већине људи.

Почетни третман ХИВ-а обично укључује два НРТИ-а плус један ИНСТИ, али такође могу бити два НРТИ-а са једним ННРТИ-јем или једним ПИ-ом у комбинацији са појачивачем. Ово је обично познато као трострука терапија, јер се узимају три лека. 2019. год. ФДА одобрио први режим са два лека који је намењен лечењу одређених пацијената који нису на терапији (никада нису примили АРТ) (ФДА, 2019). Овај режим се састоји од долутегравира, ИНСТИ и ламивудина, НРТИ.

Нису сви који имају ХИВ исти третман. Иако постоји много успостављених режима лечења, тачно са којим лековима неко започиње, своди се на појединачне факторе као што су подношљивост, интеракције са лековима, присуство других медицинских стања, цена и погодност. Такође, након дијагнозе ХИВ-а, појединци би требали бити процењени на отпорност на лекове. Ово је начин испитивања одређене врсте ХИВ-а која заражава особу да би се утврдило да ли је ХИВ развио отпорност на било који лек. Ови резултати могу водити почетном лечењу. Такође је могуће да се с временом развије резистенција на лекове, па ће неко можда морати да промени лекове које узима ако престане да делује (чак и ако су у почетку били ефикасни). Отпорност на лекове може се десити ако искључите лекове или их не узимате како је прописано, јер омогућава вирусу да се реплицира. Стога, након што почнете да узимате лекове за ХИВ, важно је да их наставите узимати, осим ако вам то не затражи здравствени радник. Да бисте сазнали више о томе који режим лечења може бити најбољи за вас, обратите се свом лекару.

Који је третман за сиду?

Лечење АИДС-а је исто као и лечење ХИВ-а и ослања се на одабир најефикаснијих лекова са горње листе као АРТ. Ако се пацијент и даље придржава лечења, можда никада неће на крају развити АИДС. Међутим, неке особе се не лече, нису приклоњене лечењу или имају облике ХИВ-а отпорне на лечење. У овом случају, нивои ЦД4 настављају да опадају.

АИДС се карактерише бројањем ЦД4 ћелија<200 cells/mm3. When the immune system is this weak, the body becomes prone to opportunistic infections. These are infections that cause disease in immunocompromised individuals but do not cause disease in individuals with healthy immune systems. To combat this, part of the treatment of AIDS involves vaccination and antibiotic prophylaxis. Certain antibiotics are typically offered at thresholds of CD4 count depending on risk factors and the results of blood tests. For example, for a CD4 cell count ≤200 cells/mm3, trimethoprim-sulfamethoxazole (brand name Bactrim) is given to prevent pneumocystis pneumonia (PCP). Остале болести који могу захтевати вакцинацију или профилаксу укључују кокцидиоидомикозу, хепатитис А, хепатитис Б, хистоплазмозу, хумани папилома вирус (ХПВ), грипу, маларију, комплекс Мицобацтериум авиум (МАЦ), туберкулозу, стреп, сифилис, таларомикозу, токсоплазмозу з и вирусну грипу ВЗВ) (АИДСинфо, 2019).

Постоји ли лек за ХИВ?

Упркос свим овим лековима, тренутно нема лека за ХИВ. Међутим, правилно лечење може довести до тога да особа има неоткривено вирусно оптерећење у року од шест месеци, што је главни корак у добром смеру за здравље појединца, као и за спречавање ширења вируса.

Ако сте обраћали пажњу на вести у протеклих десетак година, можда сте видели наслове у којима се наводи да су две особе излечене од ХИВ-а. 2008. објављено је да је неко кога су прозвали берлинским пацијентом излечен. И 2019. године слична објава је објављена у вези са Лондонским пацијентом. Оба ова пацијента су особе којима је претходно дијагностикован ХИВ. Међутим, сада се каже да је њихов ХИВ у ремисији, што значи да у телу нема знакова вируса иако више не узимају лекове за ХИВ. Функционално су излечени.

Пут излечења код оба ова пацијента био је сложен. Обоје су примили АРТ терапију и обојица су на крају развили облик рака крви - леукемију код берлинског пацијента и лимфом код лондонског пацијента. Обоје су били подвргнути хемотерапији, али је на крају била потребна трансплантација коштане сржи са матичним ћелијама за лечење рака. У оба случаја, изабрани давалац имао је мутацију ЦЦР5 рецептора познатог као ЦЦР5-делта 32. Ова мутација чини ћелије отпорним на ХИВ. Као резултат, након трансплантације, оба пацијента постала су отпорна на ХИВ.

Ова два случаја су сигурно биле добре вести, али је мало вероватно да ће овај метод лечења икада бити уопштен за јавност. Пацијенти су имали веома компликовану историју лечења, а трансплантација коштане сржи може бити изузетно ризична и долази са сопственим низом компликација. Иако то значи да за све остале још увек нема лека, ова два случаја пружају барем неки увид у то како се ХИВ може лечити у будућности.

Шта је ПрЕП? Шта је ПЕП?

ПрЕП и ПЕП су методе превенције ХИВ инфекције код људи који су ХИВ негативни. ПрЕП је кратица за превенцију пред експозицијом, а ПЕП је профилакса за пост експозицију.

ПрЕП је индициран за оне који су у великом ризику од стицања ХИВ-а. То укључује ХИВ негативне особе које имају ХИВ позитивног партнера, МСМ, кориснике ињекционих дрога и друге који се упуштају у ризично сексуално понашање (као што је секс без кондома са људима који не знају свој ХИВ статус). Према Центрима за контролу и превенцију болести (ЦДЦ), свакодневно узимање ПрЕП може смањити шансе за заразу ХИВ-ом сексуалним контактом за 99%. ПрЕП треба узимати сваког дана најмање двадесет дана да би се нагомилао у телу и био максимално ефикасан. Тренутно је Трувада једини лек доступан као ПрЕП. Трувада је комбинација два лека који се такође могу користити за лечење ХИВ инфекције када се користи са трећим леком. Тренутно су у току и клиничка испитивања да би се проценило да ли се уз Труваду могу користити и други лекови као ПрЕП.

ПЕП је индициран за оне који су можда недавно били изложени ХИВ-у. ПЕП је намењен за хитне случајеве и не би га требало редовно користити као метод превенције ХИВ инфекције. Могућа изложеност ХИВ-у укључује повреде иглом и незаштићени секс са особом непознатог ХИВ статуса. Да би био ефикасан, ПЕП треба започети што је пре могуће и у року од 72 сата. Затим се узима четири недеље. ПЕП није 100% ефикасан, али ако се започне довољно брзо, може смањити шансе за заразу ХИВ-ом.

Који је животни век некога коме је дијагностикован ХИВ?

Без лечења, животни век некога коме је дијагностикован ХИВ зависи од тога колико је болест већ напредовала у време постављања дијагнозе. Неки појединци могу искусити симптоме акутне (или почетне) инфекције и можда знају да су били изложени вирусу. Стога им се може дијагностиковати врло близу тренутка када су стекли болест. У другима је ХИВ могао бити асимптоматски или су симптоми могли остати непримећени док појединац већ нема АИДС и не стекне болест повезану са АИДС-ом. Због овог широког распона, очекивано трајање живота некога коме је дијагностикована ХИВ и која остаје без лечења може бити од неколико месеци до више од десет година.

Прича о некоме ко се лечи и држи се лекова и накнадних прегледа је веома различита. Иако је животни век ХИВ позитивне особе и даље краћи, он се почиње приближавати животном веку особе без ХИВ-а. Тачна прогноза је различита за сваку особу и зависи од многих фактора као што су приступ здравственој заштити, одговор на лечење и присуство других медицинских стања.

Колико је лако добити ХИВ лечење широм света?

Добра вест о свим овим информацијама је да лечење постоји. За некога ко има приступ здравственој заштити ХИВ се може добро управљати доживотним лечењем и квалитет живота може се значајно побољшати.

Међутим, лечење ХИВ-а није доступно свуда у свету. Постоје ограничења као што су земљопис, приступ здравственом систему, трошкови или живот у земљи у којој је ХИВ / АИДС још увек у великој мери стигматизован. Заједнички Програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС) процењује да је 2018. године 79% људи са ХИВ-ом знало свој статус, 78% људи који су знали да имају статус приступају лечењу, а 86% људи који се лече имали су сузбијање вируса (УНАИДС, 2019). Јасно је да постоји простор за побољшање у погледу приступа и испитивању и лечењу. УНАИДС тренутно има 90-90-90 гол , усредсређена на повећање сва три ова процента на 90% до 2020. године (УНАИДС, 2017).

Референце

  1. АИДСинфо. (2019, 24. јун). Лечење ХИВ-а: ФДА-одобрени лекови за ХИВ. Преузето из хттпс://аидсинфо.них.гов/ундерстандинг-хив-аидс/фацт-схеетс/21/58/фда-аппровед-хив-медицинес
  2. АИДСинфо. (2019, 21. новембар). Смернице за превенцију и лечење опортунистичких инфекција код одраслих и адолесцената са ХИВ-ом: Табела 1. Профилакса за спречавање прве епизоде ​​опортунистичке болести. Преузето из хттпс://аидсинфо.них.гов/гуиделинес/хтмл/4/адулт-анд-адолесцент-оппортунистиц-инфецтион/354/примари-пропхилакис
  3. Бродер, С. (2010). Развој антиретровирусне терапије и њен утицај на пандемију ХИВ-1 / АИДС-а. Антивирусно истраживање, 85 (1), 1–18. дои: 10.1016 / ј.антивирал.2009.10.002, хттпс://ввв.нцби.нлм.них.гов/пубмед/20018391
  4. Студијска група ИНСИГХТ СТАРТ. (2015). Покретање антиретровирусне терапије у раној асимптоматској ХИВ инфекцији. Нев Енгланд Јоурнал оф Медицине, 373 (9), 795–807. дои: 10.1056 / нејмоа1506816, хттпс://ввв.нејм.орг/дои/фулл/10.1056/НЕЈМоа1506816
  5. Заједнички програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС). (2017., 1. јануара). 90-90-90: лечење за све. Преузето из хттпс://ввв.унаидс.орг/ен/ресоурцес/909090
  6. Заједнички програм Уједињених нација за ХИВ / АИДС (УНАИДС). (2019). Глобална статистика ХИВ-а и АИДС-а - 2019 информативни лист. Преузето из хттпс://ввв.унаидс.орг/ен/ресоурцес/фацт-схеет .
  7. Америчка администрација за храну и лекове. (2019, 8. април). ФДА одобрава први комплетни режим са два лека за ХИВ-заражене пацијенте који никада нису примали антиретровирусни третман. Преузето из хттпс://ввв.фда.гов/невс-евентс/пресс-анноунцементс/фда-аппровес-фирст-тво-друг-цомплете-регимен-хив-инфецтед-патиентс-вхо-хаве-невер-рецеивед .
Види више